Uitschrijven uit de praktijk

Als u verhuist buiten ons zorggebied of om een andere reden naar een andere huisarts wilt, zult u zich moeten laten overschrijven naar een andere huisarts. Wij vragen u een uitschrijfformulier in te vullen en deze naar ons op te sturen, of bij de balie af te geven. Dit formulier kunt u ophalen bij de balie of downloaden door HIER te klikken.

Daarna kunnen wij zorgdragen voor het verzenden van uw medische dossier naar uw nieuwe huisarts. Dit formulier dient u zo volledig mogelijk in te vullen.

Kinderen onder de 16 mogen op het formulier bij de ouder/voogdbijgeschreven worden. Volwassenen van 16 jaar en ouder dienen hun eigen formulier in te vullen en te ondertekenen.

Zonder uw handtekening kunnen wij de uitschrijving niet in orde maken.

Breng dit formulier langs op de praktijk, of stuur het op naar: 

Dr Max Euwstraat 64 

3554 EZ, Utrecht

Na het inleveren van dit formulier duurt het 1-4 weken voor we oude dossier bij uw nieuwe huisarts is. Dit dossier wordt via een beveiligde manier verzonden naar uw nieuwe huisarts.